Директор больницы и главный врач отличия

Директор больницы и главный врач отличия

На современном этапе развития рыночной экономики в России для многих предпринимателей наступил момент, когда частные медицинские организации стали объектом инвестиционного анализа, изучения всех особенностей медицинского бизнеса и в первую очередь профессионального управления. Находясь под влиянием западной моды на использование модели «научного управления», которая была сформулирована и предложена в докладе конгрессу США американским инженером Фредериком Уинслоу Тейлором в 1912 г., большинство отечественных предпринимателей в сфере здравоохранения считают, что нет смысла говорить о каких-либо принципиальных особенностях в управлении медицинскими организациями. Эта тенденция активно подкрепляется программами системы дополнительного профессионального образования в области менеджмента МBA, которые предполагают подготовку так называемых универсальных менеджеров.

В поисках «своей» клиники

Однако МВА-технологии подготовки универсальных менеджеров не учитывают один очень важный момент. Дело в том, что не один другой вид предпринимательской деятельности так плотно не переплетается с медицинскими (профессиональными), психологическими, этическими, организационными и методическими принципами, фактически формируя совершенно новую и специфическую форму управления – «медицинский менеджмент». Профессиональный уровень и качество медицинского менеджмента в первую очередь связаны с безопасностью медицинского обслуживания, от которого зависят здоровье и жизнь человека. Прочие составляющие, такие как сервис, маркетинг, PR-технологии, в управлении медицинской организацией всегда будут находиться на втором плане.

Связано это как с особенностями управления медицинской организацией, так и с фигурой самого врача. И вот почему. Известный французский философ, основатель первой во Франции кафедры психоанализа Мишель Фуко в своей книге «Рождение клиники» писал: «Врач – это представитель свободной профессии, которая подразумевает, что он исторически «работал» только на самого себя, оказывая помощь страждущим. Плохо вписывается психология и самоидентификация врача (и даже современного) в статус наемного, подневольного работника, работающего на собственника».

Врачи, а также средний медицинский персонал как государственных медицинских учреждений, так и частных медицинских организаций с одинаковым непониманием отзываются о роли и месте работников исполнительных дирекций, бухгалтерий, специалистах IT-служб, видя в них нахлебников. Медики искренне не понимают, куда уходят зарабатываемые ими деньги и почему они получают не более 30% от вырученных за обслуживание пациентов средств. Всё это рано или поздно начинает отражаться на внутреннем микроклимате медицинской организации и дисциплине персонала. Нарушение микроклимата неизбежно сказывается на результатах медицинской и экономической деятельности самой медицинской организации. Традиционным подходом в решении данных проблем со стороны «универсальных менеджеров» становится ужесточение дисциплины, применение штрафных санкций, слежка, доносительство и т.д. и т.п. Однако, как правило, подобные «управленческие» приемы заканчиваются тем, что врачи, получив определенные знания, умения и навыки, а также сертификаты и базу пациентов, уходят в другую медицинскую структуру.

В борьбе за повышение экономической эффективности в деятельности медицинского персонала «универсальные менеджеры» часто прибегают к еще одному устоявшемуся управленческому алгоритму МВА – созданию духа соперничества между сотрудниками медицинской организации, формированию неформальной атмосферы, стимулирующей трудовой индивидуализм. Безусловно, что такой подход может быть эффективным в управлении организацией иной сферы. Однако для организаций сферы здравоохранения и медицины данная управленческая методология неприемлема и губительна. Связано это с тем, что основной задачей руководителя медицинской организации является выстраивание системы обмена информацией и сотрудничества, но никак не индивидуального соперничества. Такой подход несовместим с самой сутью медицинской услуги – безопасностью. Недаром в медицине за многие века ее существования сформировался такой институт, как консилиум. Именно он является основным коллегиальным инструментом, гарантирующим безопасность медицинской помощи в процессе организации медицинского обслуживания пациентов.

Так как же при всех изложенных выше особенностях можно создать успешный медицинский бизнес? Первое и основное, что является базисом успешного медицинского бизнеса, – это культура, традиции, знания и умение доктора общаться с пациентом и оказывать безопасные и качественные современные медицинские услуги. Как верно отметил основатель «Петербургского медицинского форума» Сергей Ануфриев, «ключ к предпринимательскому успеху на рынке медицинских услуг хранится не в кабинете «универсального менеджера» и не в сейфе учредителя – частного собственника, но в кабинете доктора, в том «таинстве», которое происходит между врачом и пациентом. На этом и строится всё предпринимательство в медицине». Этот же аспект позволяет говорить о социальном статусе предпринимательства в сфере здравоохранения вообще.

Перед выбором

На рынке медицинских услуг медицинская организация (учреждение) является заложником врача. Потеря доверия к врачу – это потеря доверия ко всей медицинской организации, к ее репутации. Дело в том, что на площадке медицинской организации неизбежно сталкиваются вопросы финансовой прибыли и безопасной, качественной медицинской помощи. Нужно понимать, что если вопросы экономической эффективности становятся ведущими в деятельности медицинской организации, то на оси взаимоотношений врач – пациент последний неизбежно становится легкой добычей доктора, не отягощенного этическими и профессиональными принципами и желающего развести пациента на деньги. Системное развитие такого подхода и приведет рано или поздно к потере доверия сначала к врачу, а затем к клинике. Поэтому роль руководителя-управленца, несущего ответственность не только перед собственником (учредителями, акционерами), но и перед своими пациентами в первую очередь сводится к выработке идеологии возглавляемой медицинской организации и формулированию соответствующей миссии.

В 2009-2010 гг. рядом консалтинговых компаний Москвы проводилось интервьюирование директоров и главных врачей частных медицинских организаций столицы. Результаты оказались следующими. Директора частных клиник, имеющие базовое высшее немедицинское профессиональное образование, формулировали миссию своих медицинских организаций исключительно с позиций экономической эффективности. Другая же, меньшая по количеству группа руководителей, представленная главными врачами частных и негосударственных медицинских организаций (учреждений), имеющих соответственно базовое медицинское образование, специализацию и/или профессиональную переподготовку по организации здравоохранения, изначально формулировала миссию своих структур с позиций медицинской и только затем экономической эффективности.

Грамотное формулирование миссии медицинской организации закладывает основу оценки эффективности ее деятельности. Дело в том, что эффективность работы медицинской организации измерить непросто. Специфика оценки деятельности медицинских организаций связана с выбором оптимальных критериев эффективной работы и оценки качества оказываемой медицинской помощи. Создание системы контроля качества и мотивации персонала в медицинской организации – процесс достаточно сложный, но не столько в силу организационных моментов, сколько в силу специфики самой медицинской деятельности. Существующие стандарты диагностики и лечения позволяют выбирать оптимальный с точки зрения результата и финансовых затрат метод. Однако нельзя не учитывать и то, что и безопасность и качество медицинских услуг тесно связаны с качеством менеджмента медицинской организации, эффективность которого может быть гарантирована только фигурой главного врача как основного руководителя клиники.

Читайте так же:  Как снять машину с учета для утилизации

По двум моделям

В настоящее время на рынке медицинских организаций страны сложились две основные модели руководства.

Построить и оснастить медицинскую организацию – дело дорогое, но не самое мудреное. Гораздо труднее добиться того, чтобы частная медицинская организация, предлагающая свои услуги пациентам наряду с традиционными медицинскими учреждениями, смогла бы стать привлекательным и надежным партнером, гарантирующим безопасное и качественное оказание медицинских услуг, соответствующих самым высоким стандартам. Огромных управленческих усилий требует и успешное использование самых современных технологий диагностики, лечения и реабилитации. Успех и благополучие медицинского бизнеса могут быть достигнуты в том случае, когда менеджеры, врачи, средний медицинский персонал, а также немедицинские работники становятся единой творческой командой. Результатом деятельности такой команды являются безопасность и качество медицинских услуг, стабильность результатов лечения, достоверность информации о деятельности клиники, а также рост экономических показателей, делающих предпринимательство в сфере медицины привлекательным и востребованным.

Александр ЛЕБЕДЕВ, профессор.
Марина ГОНЧАРОВА, кандидат медицинских наук.
Москва.

Может ли быть руководитель лечебно-профилактического учреждения без высшего медицинского образования?

«Hi+Med. Высокие технологии в медицине», N 12,

В современных условиях возрастает роль экономических и юридических знаний и управленческих навыков руководителя учреждения здравоохранения. Тем не менее, руководители медицинских организаций с базовым экономическим или иным немедицинским образованием являются редким исключением на фоне главных врачей, окончивших медицинские ВУЗы.

Кратко отвечая вопрос, вынесенный в заголовок статьи, констатируем — может. Юридическим основанием тому является Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»), утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н.

В требованиях к квалификации руководителей медицинской организации записано, что эти должностные лица должны иметь высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальную подготовку по менеджменту в здравоохранении плюс стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет.

Как видно, при назначении на должность руководителя медицинской организации достаточно иметь высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование, но при этом иметь специальную подготовку по менеджменту в здравоохранении и стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет. Следует иметь в виду, что наименование должности «Главный врач» может применяться только при наличии у руководителя медицинской организации высшего профессионального (медицинского) образования.

Интересно, что такая возможность (наличие немедицинского образования) отсутствует в квалификационных требованиях к должностям руководителей (главный врач, директор, начальник) федеральных бюджетных учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также должности директора больницы (дома) сестринского ухода и хосписа.

Напомним, что квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации».

В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования.

В разделе «Должен знать» содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей.

В разделе «Требования к квалификации» определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. Уровни требуемой профессиональной подготовки, указанные в разделе «Требования к квалификации», приведены в соответствии с Законом Российской Федерации «Об образовании» от 10 июля 1992 г. N 3266-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 3, ст. 150) и иными нормативными правовыми актами.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н, лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности, так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы. Работодатель принимает меры по дальнейшей профессиональной подготовке упомянутых лиц.

Квалификационная характеристика должности главного врача (президента, директора, заведующего, управляющего, начальника) медицинской организации представлена в приложении 1.

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОЛЖНОСТИ ГЛАВНОГО ВРАЧА (ПРЕЗИДЕНТА, ДИРЕКТОРА, ЗАВЕДУЮЩЕГО, УПРАВЛЯЮЩЕГО, НАЧАЛЬНИКА) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения; системы управления и организацию труда в здравоохранении; статистику состояния здоровья населения; критерии оценки и показатели, характеризующие состояние здоровья населения; организацию медико-социальной экспертизы; организацию социальной и медицинской реабилитации больных; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; основы менеджмента; порядок заключения и исполнения хозяйственных и трудовых договоров; основы страховой медицины; правила по охране труда и пожарной безопасности; основы медицины катастроф.

Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальная подготовка по менеджменту в здравоохранении, стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет.

Для президента медицинской организации — стаж работы в медицинских организациях не менее 25 лет.

Вопрос-ответ

Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» определена номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников. п. 1.1 Приказа N 1183н установлен исчерпывающий перечень названий медицинских работников на руководящей должности:

  • главный врач (начальник) медицинской организации;
  • директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа;
  • заместитель руководителя (начальника) медицинской организации;
  • заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач-специалист;
  • заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации;
  • главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер).
Читайте так же:  Как признать право собственности при самовольной реконструкции гаража

Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н (ред. от 15.06.2017) «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» устанавливает квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки».

Поскольку Вам в любом случае нужен сотрудник, который обеспечивает контроль качества и безопасность медицинской деятельности, то это может быть сотрудник со специальностью «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Указанный специалист может занимать следующие должности: 1. Главный врач — при наличии 5-ти летнего стажа в руководящей должности (независимо от специальности и клиники, в которой он работал). 2. Заместитель руководителя медицинской организации — при отсутствии 5-ти летнего стажа.

В Петербурге заработал Медсовет. В него вошли руководители клиник и медвузов

Читайте также

В Петербурге при губернаторе заработал новый Медицинский совет. В его состав вошли 30 руководителей крупных клиник и медвузов города, академики. Они должны будут помочь Петербургу выполнить нацпроекты по здравоохранению и демографии, а властям — провести необходимые реформы.

Об этой коллегиальной совещательной площадке при правительстве города вице-губернатор Анна Митянина рассказывала в недавнем интервью «Доктору Питеру». По её словам, одной из главных задач совета станет обсуждение всех будущих реформ в здравоохранении, включая переход поликлиник из районного подчинения в городское. Подобный медсовет уже существовал — создавался еще в 2010 году во время губернаторства Валентины Матвиенко. Однако сегодня в связи с курсом на выполнение нацпроектов потребовалось кардинальное его обновление — как состава, так и задач.

Предполагается, что собираться новый Медсовет будет не реже раза в квартал — первое заседание прошло накануне в Смольном. На первой встрече губернатор Петербурга Александр Беглов поручил участникам в течение двух недель представить предложения по работе совета, подчеркнув, что новый орган должен определять направления развития медицины в городе и искать пути взаимодействия федеральных, городских и частных клиник.

«Здесь не должно быть какой-либо конкуренции, все наши действия должны быть направлены на то, чтобы предоставить качественное лечение жителям не только нашего города и северо-западного региона, но и всей страны», — цитируют главу города в пресс-службе Смольного.

По словам губернатора, при совете нужно создать президиум, который будет собираться по мере необходимости для обсуждения проблем. Кроме того, в совете должны быть сформированы комиссии или рабочие группы по конкретным направлениям. «Мы обсуждаем общие вопросы, а комиссии будут вырабатывать рекомендации по тем или иным направлениям здравоохранения», — заявил губернатор.

Председатель комздрава Дмитрий Лисовец на первом заседании Медсовета уже представил некоторые первоочередные меры по решению накопившихся проблем. Так, он предложил включить в адресную инвестиционную программу строительство отделений экстренной медпомощи для Александровской и Елизаветинской больниц, строительство Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения на базе ДГБ №1, зданий поликлинического корпуса и корпуса под лучевой блок Городского онкодиспансера в Ульянке, а также построить взрослую и детскую многопрофильные больницы в Каменке и Красногвардейском районе.

В состав нового Медсовета вошли:

Кто самый главный в поликлинике?

Заведующий, главный врач? К какому ходите жалуетесь?

Комментарии пользователей

В поликлинике заведующая, в диагностическомицентре и больницах глпвные — глав.врач. А что случилось?

Карточку потеряли с кучей анализов в т. ч. и платных

Скорее всего, не потеряли, а продали. У нас в поликлинике это практикуется, много раз ругалась — листы с анализами и разными обследованиями вырывают. А у мужа так вообще толстеная история болезни была, когда кинулись- нету, «потеряли»… пришлось новую карточку заводить

Новую легко завести, если старая была пустая, а когда там вся истриия с которой ходишь и к другим врачам, просто так ее не оставишь. Думаю можно их привлечь за такую халатность

Завал. Но я им только копии ношу, и те что они делают, оригиналы отдают мне, а им просят копии приносить.

Самый главный главврач.

У нас в связи с ремонтом они сидят в одном кабинете. Жаловалась обоим и ещё на здравоохранение написала письмо

Помогло? В здравоохранение?

Прошла неделя от них тишина. Но помогло поход в кабинет завов) я сначала наорала потом в слезы кинулась так как они охренели а я с годовалым ребёнком к ним каждый день приходила и по несколько раз. Спустя неделю все встало на свои места. Мне нужно было на госпитализацию а они меня отправляли то туда то туда. А этого у нас нет и это мы не будем делать. Мед сестры которые анализы принимают вообще хамки ещё те. В разные больницы направляли а меня ни одна не принимала по особым причинам и у всех они были разные меня это зае… о и устроила скандал. Сами позвонили в больницу и договорились. И меня в больнице как платоницу приняли. Облизали.

Можно сходить к заведующему отделения, а потом уже к глав. врачу

Регистрация

В соответствии с п.4 «в» утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «Положения о лицензировании медицинской деятельности одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, является наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».

Утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н «Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел здравоохранение)» к должностям руководителей медицинской организации предъявляются следующие квалификационные требования: Высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или высшее профессиональное образование и специальная подготовка по менеджменту в здравоохранении, стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет. При этом наименование должности «Главный врач» может применяться только при наличии у руководителя медицинской организации высшего профессионального (медицинского) образования.

Читайте так же:  Возврат госпошлины в арбитражном процессе при отказе от иска

Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1183н предусмотрены следующие должности руководителей медицинской организации:

главный врач (начальник) медицинской организации;

директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа;

заместитель руководителя (начальника) медицинской организации;

заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач-специалист;

заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации;

главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер).

При этом согласно Примечанию № 1 должности «главный врач (начальник) медицинской организации», «заместитель руководителя (начальника) медицинской организации», относятся к должностям медицинских работников в случае, если в их трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности.

Из вышеуказанного следует, что исполнительным органом и фактическим руководителем медицинской организации может быть работник, имеющий высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальную подготовку по менеджменту в здравоохранении, а также стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет. При этом в таком случае в медицинской организации должна быть также должность главного врача или заместителя руководителя медицинской организации по медицинской части (лечебной работе), ответственного за осуществление медицинской деятельности, имеющего высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Соответственно, при наличии в штате главного врача, директором (исполнительным органом организации) может быть лицо без медицинского образования.

Генеральный директор ООО и главный врач в одном лице

Может ли в частной клинике генеральный директор возложить на себя обязанности или быть оформленным по совместительству главным врачом в той же клинике.

Уважаемая Лариса, в частной клинике генеральный директор возложить на себя обязанности или быть оформленным по совместительству главным врачом в той же клинике имеет право, если это предусмотрено Уставом клиники и не наблюдается конфликта интересов.

Вопрос-ответ

Нет, директор ООО – единоличный исполнительный орган юридического лица, что не тождественно позиции руководителя медицинской организации (главного врача). В Приказе Минздрава № 541н главный врач приравнивается к руководителю организации, президенту медицинской компании и т.д., однако лишь в контексте структуры медицинской клиники.

В том числе перечисляется набор административных обязанностей главного врача вплоть до подписания бухгалтерской отчетности. Но медицинской деятельностью может заниматься лишь часть компании (субъекта хозяйствования), и лицензия в этом случае будет выдана на организацию с правом оказания медицинских услуг в конкретном помещении. Например, компания «Флейта» может заниматься продажей музыкальных инструментов, иметь сеть автомоек и, также, клинику. Генеральный директор один, а руководители структурных подразделений в каждом конкретном направлении — другие, с разными квалификационными требованиями (по медицинской деятельности формализованными, по иным — нет). Т.е. генеральный директор (или иной исполнительный орган: единоличный или коллективный) не должен быть медицинским работником.

Плох тот директор, который не врач

Верховный суд РФ вынес определение по кассационной жалобе ростовской частной стоматологической клиники на решение территориального органа Росздравнадзора. Данным актом он поставил точку в споре о том, нужны ли руководителю юридического лица, осуществляющего медицинскую деятельность, дипломы о высшем медобразовании и дополнительном профобразовании по направлению «организация здравоохранения и общественное здоровье». Верховный суд указал, что это является безусловным требованием. Однако мнения экспертного сообщества на сей счет разделились.

Дуализм вне закона

То, что руководителем юридического лица, которое осуществляет медицинскую деятельность, должен быть человек с высшим медобразованием и дополнительным профобразованием по специальности «организация здравоохранения», было известно давно. Это одно из лицензионных требований (постановление Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291), за соблюдением которого зорко следит Росздравнадзор. Периодически медорганизации безуспешно обжаловали штрафы, наложенные регулятором в связи с невыполнением этого условия, но до сих пор никто не доходил до Верховного суда. Ростовская стоматологическая клиника «ВалеоDent» (ООО «ТАМИ») стала первой.

Представители фирмы в исковом заявлении указали на то, что хотя директором ООО действительно является человек без медицинского образования, главный врач клиники, который непосредственно руководит лечебным процессом, соответствует вышеперечисленным критериям. Арбитражный суд Ростовской области, а затем и Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд согласились с этими доводами, признав пункт предписания Ростовского Росздравнадзора об образовании директора недействительным. Однако Арбитражный суд Северо-Кавказского округа эти судебные акты отменил и удовлетворил кассационную жалобу территориального органа.

В судебном решении говорится: положение о лицензировании медицинской деятельности требует специального образовательного ценза у руководителя медорганизации; его заместителей, ответственных за осуществление медицинской деятельности; руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности (письмо Минздрава России от 7.04.2017 г. № 17-2/2125). Следовательно, у руководителя медицинской организации императивно должно быть соответствующее образование. Руководителем является то лицо, которое указано в Едином государственном реестре юридических лиц. Никакого разделения полномочий, двоевластия законодательством не предусмотрено. Выводы кассационной инстанции поддержал Верховный суд (определение ВС РФ от 19 сентября 2018 г. № 308-КГ18-13416), который отказал в передаче дела на рассмотрение в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам ВС.

Бизнес на болезнях

«Вроде бы бред, что руководителем клиники может быть только врач, – написал на своей странице в Facebook директор Петербургского медицинского форума Сергей Ануфриев. – Но только на первый взгляд, и то – человека мыслящего космополитично. А суд мудрее, и каждый судья, представляя себя иногда пациентом российским, понимает нашу отечественную самобытность и экономический контекст, в котором мы строим дикое рыночное здравоохранение. И если врач стоит во главе клиники, то, конечно, о цене обследования, выручке, среднем чеке etc. говорится, но все же не так громко, не так настойчиво. Ну, не за «бизнесом на болезнях» все же шли врачи в эту профессию».

По мнению Сергея Ануфриева, если медицинским центром руководят «жена олигарха» (профессия), бывший брокер-фарцовщик, владелец магазинов, то клиника превращается в фабрику по зарабатыванию денег: «от “главенствования” над врачами у них быстро рождается понимание, “как надо лечить”, сколько дней держать в стационаре, какие расходники и лекарства использовать и как обследовать по стандартам. У некоторых руки чешутся лечить, они и халат белый надевают, и в кабинете на месте доктора посидеть не прочь, и почитать истории болезни пациентов… Понятно, что во всех ситуациях бывают исключения, иной директор без медицинского образования настолько профессионален, что и врачи, и пациенты счастливы».

Читайте так же:  Что не имеют права изымать судебные приставы по исполнительному листу

Есть разница

Но это скорее морально-этический аспект проблемы, а правовая коллизия заключается в том, что законодателю изначально следовало четче разграничить два понятия: руководитель юридического лица (руководитель организации) и руководитель медицинской организации.

«Руководитель организации (юрлица) – единоличный исполнительный орган (ЕИО), и он не обязан иметь высшее медицинское образование, – считает генеральный директор ООО «Факультет медицинского права» Полина Габай. – Это тот самый директор, гендиректор, президент и т.д., который указан в учредительных документах и имеет право без доверенности действовать от имени юрлица. Ни Гражданский кодекс РФ, ни иные специальные акты (Закон об ООО) не устанавливают требование о наличии у ЕИО медицинских организаций высшего медобразования и сертификата по ОЗД. Из норм Трудового кодекса РФ также вытекает, что руководитель организации – это физическое лицо, выполняющее в том числе функции ЕИО».

«Руководитель медицинской организации» – термин, введенный Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности». При этом в приказе Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» к должностям руководителей отнесен не только главный врач, но и целый ряд иных медицинских работников (заместитель руководителя (начальника) медицинской организации, заведующий (начальник) структурного подразделения и т.д., в том числе главная медицинская сестра). В примечании № 1 к приказу сказано, что должности «главный врач МО», «заместитель руководителя МО», «заведующий структурным подразделением, осуществляющим медицинскую деятельность, иной организации» относятся к должностям медицинских работников в случае, если в их трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности. Выходит, сам Минздрав акцентирует внимание на том, что не каждый руководитель и не каждый зам в МО априори занимается медицинской деятельностью.

Стоматологическая клиника «ВалеоDent» формально соблюла требования закона, однако, вероятнее всего, не оформила это надлежащим образом.

«Не стоит забывать, что по закону об акционерных обществах полномочия единоличного исполнительного органа общества (директора, гендиректора) могут быть переданы по договору коммерческой организации (управляющей организации) или индивидуальному предпринимателю (управляющему), – продолжает Полина Габай. – Что, и руководитель управляющей организации должен иметь высшее медицинское образование и профпереподготовку? Или весь состав управляющей организации должен состоять из врачей? Получается какая-то очередная глупость».

Судебное решение наделало много шума и породило массу вопросов. Например, как быть организациям, для которых медицинская деятельность не является основной: некоторым образовательным учреждениям, фитнес-центрам, имеющим медицинские, массажные и косметологические кабинеты?

«Такие организации по закону не являются медицинскими, – уточняет Полина Габай. – Они осуществляют медицинскую деятельность наряду с основной (уставной). Поэтому на них не распространяется требование иметь «проученного» руководителя, как указано в постановлении правительства № 291. Тем не менее, они должны иметь такого руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление медицинской деятельности. К слову сказать, далеко не все фитнес-центры имеют лицензию на оказываемые косметологами и массажистами услуги, но это уже совсем другая тема».

Эксперты прогнозируют, что в скором времени многие медицинские организации бросятся вносить изменения в свои записи в ЕГРЮЛ, чтобы соблюсти требование закона. Не исключено, что кто-то предпочтет решить проблему покупкой нужных «корочек» об образовании.

Зарплаты управляющего и административного персонала в частной медицине — 2012

Рост инвестиций и общее развитие частной медицины все больше приводят к возникновению потребности в профессиональных управляющих в медицинском бизнесе. Эта потребность тесно связана с появлением сетевых клиник и развитием крупных частных медицинских центров. Большинство частных клиник в России пока являются малыми предприятиями и напрямую управляются собственниками бизнеса. Однако постепенно наблюдается тенденция, отмеченная и в других видах бизнеса, – некоторые предприниматели задумались о делегировании функций управления наемным менеджерам.

Видео (кликните для воспроизведения).

Вместе с тем, в сфере частных медицинских услуг пока еще не сформированы общепринятые стандарты управления. Модели управления различных клиник, центров или сетей очень сильно отличаются друг от друга. При выстраивании структуры управления, собственники и генеральные директора используют различные подходы:

  • по аналогии с государственными ЛПУ,
  • по аналогии с другими видами бизнеса,
  • по аналогии с западными моделями управления клиникой,

а чаще на основании собственного опыта — опыта «проб и ошибок». Именно с этим связан тот факт, что в отличие от государственных ЛПУ, каждая частная клиника вкладывает в название управленческой позиции разные должностные обязанности. Так, например, под должностью «главный врач» в одной клинике подразумевается «самый опытный врач в клинике, контролирующий и управляющий лечебным процессом», а в другой главный врач – это преимущественно административная должность, и сотрудник на данной позиции отвечает за управление клиникой как бизнесом.

В зависимости от размера и уровня клиники могут выделяться следующие виды управленческих позиций:

  • генеральный директор,
  • исполнительный директор,
  • главный врач,
  • заведующий отделением/отделениями.

В структуре управления крупных многопрофильных медицинских центров и сетевых клиник могут присутствовать все вышеуказанные должности. В небольших клиниках помимо генерального директора встречаются такие управленческие позиции, как главный врач и исполнительный директор, либо одновременно все три позиции.

Таблица №3 Заработные платы управляющего персонала, II полугодие 2012 года

Должность

Минимум

Средний уровень

Максимум

исполнительный директор (медицинский директор, управляющий центром)

Диаграмма №35. Годовой рост зарплат управляющего персонала, %

За год зарплаты управленческого персонала значительно выросли, что связано с ростом спроса на данных специалистов. Собственники и инвесторы коммерческих клиник все чаще приглашают наемных менеджеров, поэтому значительно увеличилось количество вакансий на позиции генерального директора, исполнительного директора и другого управляющего персонала.

Управляющий персонал

Генеральный директор

Должность генерального директора в коммерческой медицине, как правило, занимает собственник бизнеса. Но за последние несколько лет в связи с укрупнением медицинских центров, развитием сетевых клиник (расширение филиальной сети) на позицию генерального директора все чаще приглашается наемный менеджер.

Позиция

Минимальный

уровень

Средний

уровень

Повышенный

уровень

от

до

от

до

от

до

Генеральный директор выполняет функции единоличного и главного исполнительного органа, берет на себя всю полноту ответственности за управление организацией перед собственниками. Генеральный директор назначает ключевых сотрудников организации, отвечает за выполнение плана по прибыли организации, утверждает и контролирует выполнение бюджетов организации, отвечает за общее управление клиникой как бизнесом

Читайте так же:  Государственный займ 1992 года облигации

Заработной плата во многом зависит от размера медицинской клиники и модели управления. Согласно нашей экспертной оценке, средняя зарплата генерального директора составляет от 140 000 до 220 000 рублей. Максимальный уровень в крупных организациях может доходить до 350 000 рублей.

Исполнительный директор

Средняя заработная плата исполнительного директора в 2012 году составила 120 000 рублей, диапазон предложений колеблется от 80 000 до 160 000 рублей.

В большинстве случаев заработная плата исполнительного директора представлена в виде оклада и премиальной бонусной части за достигнутые результаты (увеличение оборотов компании за счет реализации успешных коммерческих проектов).

Позиция

Минимальный

уровень

Средний

уровень

Повышенный

уровень

от

до

от

до

от

до

Должность имеет различные обозначения – медицинский директор, управляющий медицинским центром, административный директор, а также главный врач в тех клиниках, где под этой формулировкой подразумевают именно административные должностные обязанности.

Исполнительный директор отвечает за организационные вопросы, выполнение финансового плана компании, контролирует большинство расходов организации. В небольших клиниках исполнительного директор лично занимается вопросами рекламы, продвижения услуг клиники, взаимодействием с подрядчиками, страховыми компаниями, набором и обучением персонала и другими функциями. В крупных медицинских центрах, сетевых клиниках данные задачи решают специалисты соответствующих подразделений, а исполнительный директор отвечает за общие итоги реализации проектов клиники.

Основные требования небольших коммерческих клиник к кандидатам на позицию исполнительного директора – успешный опыт работы на руководящей позиции в медицинской организации не менее 3-х лет. Крупные медицинские центры и сетевые клиники предъявляют более строгие требования – наличие опыта работы на руководящей позиции в медицинской организации от 3-х до 5-и лет, опыт взаимодействия со страховыми компаниями, контролирующими государственными органами, отличное знание специфики продвижения различных потоков пациентов: физических лиц, ДМС, пациентов по прямым договорам, ОМС, по договорам профосмотров и т.д.

Поскольку рынок коммерческой медицины в России относительно молодой, кандидатов, отвечающих требованиям работодателей, на рынке очень мало. Поэтому коммерческие клиники либо приглашают на данную позицию наиболее подходящих кандидатов из своих сотрудников, либо ищут кандидатов с небольшим управленческим опытом и хорошим потенциалом на открытом рынке.

Главный врач

Средняя заработная плата главного врача небольшой коммерческой клиники составляет 100 000 рублей. Диапазон зарплатных предложений колеблется от 70 000 до 140 000 рублей.

В небольших коммерческих клиниках главный врач отвечает либо только за лечебный процесс (контроль лечебного процесса, качества оказания услуг, обучение персонала, участие и инициация научной работы, научных публикаций, участие в конференциях), либо как за лечебный процесс, так и административное управление клиникой. Также главный врач, как правило, совмещает управление клиникой с приемом пациентов.

Позиция

Минимальный

уровень

Средний

уровень

Повышенный

уровень

от

до

от

до

от

до

Главный врач крупного медицинского центра или сетевой клиники отвечает только за управление лечебным процессом:

  • Контроль качества лечения и диагностики по всем спектрам услуг организации. В некоторых крупных клиниках существует отдел медицинского аудита, который осуществляет контроль медицинской документации, снимков, всех результатов диагностики и лечения пациентов, проводит выборочный контроль на приеме врача. В таких клиниках главный врач возглавляет работу отдела медицинского аудита.
  • Подготовка и обучение персонала, участие в подборе специалистов в клинику, проведение аттестации персонала.
  • Консультации персонала клиники по медицинским вопросам, участие в консилиумах.
  • Разбор рекламаций, спорных ситуаций с пациентами, участие в судебных разбирательствах.
  • Принятие решений о развитии новых технологий диагностики и лечения, новых услуг.

Из-за большого объема управленческой работы, главный врач крупного медцентра/ сетевой клиники не ведет прием пациентов, в отличие от небольших клиник.

На позицию главного врача, как правило, работодатели подбирают специалиста с большим клиническим опытом, опытом управления качеством в медицинской организации, с наличием хорошего авторитета среди коллег.

Заработная плата главного врача представлена в виде фиксированного оклада за должность и оклада либо процента за прием пациентов (в небольших коммерческих клиниках).

Заведующий отделением

Средняя зарплата заведующего отделением крупного медицинского центра или сетевой клиники составляет 80 000 рублей. Диапазон зарплатных предложений колеблется от 60 000 до 120 000 рублей.

Позиция

Минимальный

уровень

Средний

уровень

Повышенный

уровень

от

до

от

до

от

до

Должность заведующего отделением является позицией среднего менеджмента и встречается в тех клиниках, где выделены специализированные отделения. В сетевых клиниках аналогом должности заведующего отделения является позиция старшего врача филиала (главного врача филиала).

На должность заведующего отделением работодатели принимают кандидатов с большим клиническим опытом по профильной специализации, которые обладают определенным авторитетом среди коллег и имеют минимальные административные навыки.

В обязанности заведующего отделением входят контроль медицинских стандартов (проверка выборочных приемов пациентов, медицинской документации), обучение и профессиональное развитие сотрудников своего отделения. В некоторых клиниках заведующий отвечает и за финансовые результаты работы своего отделения.

Заведующий отделением совмещает, как правило, данную позицию с собственным приемом пациентов. Зарплата формируется из оклада и процентной части.

Административный персонал
Администратор медицинского центра

Средняя заработная плата администраторов медицинских центров (в том числе и стоматологических) составила 39 500 рублей, минимальные значения по предложениям составляли 30 000 рублей, а максимальные – 60 000 рублей.

Позиция

Минимальный

уровень

Средний

уровень

Повышенный

уровень

от

до

от

до

от

до

администратор медицинского центра

Уровень заработной платы администраторов зависит от круга должностных обязанностей, опыта работы, уровня клиники, владения иностранным языкам и других факторов.

Медицинские клиники, пациентами, которых частично или полностью являются иностранцы, рассматривают только кандидатов с разговорным иностранным языком, преимущественно английским, реже французским, предлагая им достойную заработную плату.

Выше уровень дохода у квалифицированных администраторов в клиниках, где разработана бонусная система за выполнение нормативов по отработке первичных пациентов, выраженная виде процента или фиксированных бонусов дополнительно к окладу. В некоторых, например косметологических клиниках и клиниках пластической хирургии, администраторы получают процент от продажи лечебной косметики, что повышает их заработную плату.

Видео (кликните для воспроизведения).

Заработные платы выше у кандидатов с медицинским образованием или с опытом работы администратором. Хотя некоторые медицинские центры принимают на работу кандидатов без предшествующего опыта работы администратором. При этом повышенный уровень предлагается администраторам, в обязанности которых входят продажи услуг клиники.

Директор больницы и главный врач отличия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here